Заместительная (менопаузальная) гормонотерапия: Кому? Когда?

[Марина Николаевна]

Мне 53 года, полгода назад закончился цикл. Приливов пока нет, но отмечаю повышенную раздражительность, эмоциональность, ухудшение настроения. Гинеколог сказала, что в этом случае тоже есть показания к гормональной терапии. Порекомендовала гель Эстрожель и Утрожестан в виде какапсул. Объяснила тем, что у меня варикоз и поэтому назначает более безопасную комбинацию. Хочу уточнить у вас: действительно ли это эффективные препараты для лечения моего состояния?

[Комарова Лена]

Добрый день, уважаемые специалисты. Хотелось бы узнать ваше отношение к витаминно-минеральным комплексам для женщин после 50. Например, комплекс "Фамвиталь" и подобные, где написано, что они обладают антивозрастным эффектом". В чем это может проявляться?

[Д-р А. Сметник]

Мне 53 года, полгода назад закончился цикл. Приливов пока нет, но отмечаю повышенную раздражительность, эмоциональность, ухудшение настроения. Гинеколог сказала, что в этом случае тоже есть показания к гормональной терапии. Порекомендовала гель Эстрожель и Утрожестан в виде какапсул. Объяснила тем, что у меня варикоз и поэтому назначает более безопасную комбинацию. Хочу уточнить у вас: действительно ли это эффективные препараты для лечения моего состояния?

Здравствуйте! Да, несмотря на отсутствие приливов жара, у Вас есть признаки климактерического синдрома. С этой ситуацией будет эффективно бороться менопаузальная гормонотерапия. Комбинация Эстрожеля и Утрожестана, действительно, является высокоэффективной и более безопасной в отношении варикоза и некоторых других состояний. Правильный режим сочетания этих препаратов в конкретном случае определяет лечащий врач.

[Д-р А. Сметник]

Добрый день, уважаемые специалисты. Хотелось бы узнать ваше отношение к витаминно-минеральным комплексам для женщин после 50. Например, комплекс "Фамвиталь" и подобные, где написано, что они обладают антивозрастным эффектом". В чем это может проявляться?

Здравствуйте! Витаминно-минеральные комплексы, конечно, не могут заменить эффекты менопаузальной гормонотерапии, однако являются хорошим дополнением к ней или могут приниматься отдельно для поддержания состояния кожи, волос, ногтей, жировой ткани. "Фамвиталь" является сбалансированной антивозрастной биологически активной добавкой, которая прекрасно справляется с этой задачей, а также способствует улучшению общего самочувствия.

[Annana]

Уважаемые доктора! Не могли бы вы пояснить на пальцах, по-простому, что именно делает заместительная терапия?
Когда у нас наступает климакс, организм перестает вырабатывать гормоны эстрогены, а мы их искусственно возмещаем?
Но ведь по природной задумке, когда что-то убывает, вместо него нверняка что-то другое прибывает. Не вредно ли вносить извне то, что сам организм уже вырабатывать не считает нужным?
Очень хочется для себя понять смысл, а не просто пить таблетки.

[Д-р А. Сметник]

Уважаемые доктора! Не могли бы вы пояснить на пальцах, по-простому, что именно делает заместительная терапия?
Когда у нас наступает климакс, организм перестает вырабатывать гормоны эстрогены, а мы их искусственно возмещаем?
Но ведь по природной задумке, когда что-то убывает, вместо него нверняка что-то другое прибывает. Не вредно ли вносить извне то, что сам организм уже вырабатывать не считает нужным?
Очень хочется для себя понять смысл, а не просто пить таблетки.

Здравствуйте! Существует предположение, что снижение выработки половых гормонов яичниками является одним из важнейших пусковых механизмов старения. В этом есть определенный биологический смысл, что организм вырабатывает половые гормоны, защищающие различные органы и системы, только пока у женщины работают яичники и она может дать потомство. Полагают, что болезни старости являются своеобразной «расплатой» за увеличение продолжительности жизни. Ведь, согласно данным статистики, 1900-е годы женщины едва ли доживали до возраста менопаузы. Сейчас женщины в постменопаузе работают, ведут активный образ жизни, и вопросы профилактики ряда «болезней старости», а также вопросы качества жизни выходят на передний план.

Согласно данным международных исследований, проведенных на тысячах женщин в течение многих лет, своевременное восполнение дефицита эстрогенов низкими дозами эстрадиола (которые должен подобрать врач при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) способно не только снижать приливы и улучшать самочувствие, но и тормозить снижение минеральной плотности кости (профилактика остеопороза и переломов), снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера, «тормозить» процессы старения в коже, суставах, а также обладать положительным эффектом на слизистую влагалища, недержание мочи. Возможные побочные эффекты и соотношение польза/риск также широко описаны, о чем осведомлены специалисты.

Появление заместительных технологий – характеристика современного общества. Согласитесь, что, например, при абсолютно физиологическом снижении зрения с возрастом, мы используем очки/ линзы, а не продолжаем плохо видеть, хотя это тоже «природой задуманный механизм».

[Нина Григорьевна]

Уважаемая доктор!
А как вы можете прокомментировать результаты исследования, опубликованного ВОЗ (Womens health initiative), согласно которому препараты ЗГТ признаны небезопасными с точки зрения риска развития заболеваний сердца и инсультов?

[Топси]

Добрый день. В вашей статье я прочитала, что недостаток гормона пролактин может вызвать увеличение массы тела, бессонницу, депрессию. Еще я заметила потерю волос. Прежде, чем идти сдавать анализы, хотелось бы узнать, какие еще гормоны могут вызвать такие симптомы. Спасибо.

[Д-р А. Сметник]

Уважаемая доктор!
А как вы можете прокомментировать результаты исследования, опубликованного ВОЗ (Womens health initiative), согласно которому препараты ЗГТ признаны небезопасными с точки зрения риска развития заболеваний сердца и инсультов?

Здравствуйте! Результаты нашумевшего американского исследования WHI (Women’s health initiative) были скоропалительно опубликованы в 2002 году. После этого прошло более 15 лет тщательного анализа полученных данных, были опубликованы консенсусы ведущих мировых врачебных ассоциаций и важные международные рекомендации, учитывающие полученные данные и выявленные в том исследовании ошибки и недочеты.

Итак, по порядку:

1. Целью того исследования было изучение эффективности заместительной (менопаузальной) гормонотерапии (МГТ) в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у так называемых «здоровых» женщин в постменопаузе.

2. При этом в исследование были включены женщины в возрасте от 50 до 79 лет.

3. Была использована «неудачная» комбинация гормонов: конъюгированные лошадиные эстрогены в высокой дозе (которые могут повышать свертываемость крови, а значит, риск тромбозов, в том числе инсультов); а также медроксипрогестерона ацетат, который способен негативно влиять на свертываемость крови и процессы атеросклероза.

4. В ходе последующего тщательного анализа полученных данных было выявлено, что влияние МГТ на риски сердечно-сосудистых заболеваний зависит от времени начала терапии. В частности, до 10 лет после последней менструации, когда еще нет клинически выраженного атеросклероза, эстрогены обладают многими положительными эффектами на сосудистую стенку, в том числе профилактика атеросклероза, снижение артериального давления и другие – то есть снижают соответствующие риски; а современные типы гормонотерапии (по дозе, составу и пути введения) не обладают негативными эффектами на свертываемость крови, то есть не повышают риски инсультов.

5. Более того, даже в этом исследовании в группе женщин, начавших МГТ в возрасте 50-59 лет, выявлено снижение риска ишемической болезни сердца на 41%, инфаркта миокарда на 46% и общей смертности на 27%.

6. Крупные исследование, которые были проведены после WHI подтверждают позитивные эффекты МГТ на риски сердечно-сосудистых заболеваний без повышения рисков инсультов при условии использования современных препаратов (в том числе «более физиологичных» по составу, дозе, пути введения); начале МГТ у женщин до 60 лет (не позже 10 лет после последней менструации); использования у женщин без исходно клинически выраженного атеросклероза, не имевших ишемической болезни сердца, инфаркта или инсульта.

7. Эти данные отражены в современных рекомендациях, и врачи гинекологи, гинекологи-эндокринологи осведомлены о современных принципах подбора МГТ, чтобы женщина получила максимум позитивных эффектов без повышения рисков.

[Д-р А. Сметник]

Добрый день. В вашей статье я прочитала, что недостаток гормона пролактин может вызвать увеличение массы тела, бессонницу, депрессию. Еще я заметила потерю волос. Прежде, чем идти сдавать анализы, хотелось бы узнать, какие еще гормоны могут вызвать такие симптомы. Спасибо.

Здравствуйте! С увеличением массы тела, бессонницей, депрессией, потерей волос может быть связано повышение уровня пролактина (как правило, «активного» - мономерного пролактина), а также повышение фолликулостимулирующего гормона (что отражает снижение «работы» яичников). Также целесообразно определить уровень ТТГ и Т4 свободного для оценки функции щитовидной железы.

В юном возрасте при потере волос и увеличении массы тела, а также нарушении менструального цикла дополнительно мы исследуем лютеинизирующий гормон и «мужские» гормоны – андрогены – для выявления синдрома поликистозных яичников.

Большинство из указанных гормонов необходимо сдавать в крови натощак на 2-5-й дни от начала менструации или в любой день, если менструаций нет.

С результатами необходимо обратиться на консультацию к врачу-гинекологу или эндокринологу.