Вопросы онкологу

В марте в России стартовал новый сезон проекта «Стань Еще краше», реализуемый командой двух НКО - некоммерческой организацией «Рак Победим» и Фондом медицинских решений «Не напрасно» - а также волонтерским движением #ловлюэмоции.

В рамках проекта эксперты-онкологи фонда "Не напрасно" согласились ответить на личные вопросы читательниц нашего портала. Тема рака - до сих пор одна из самых табуированных, и при этом максимально актуальных почти для каждого человека, и особенно для людей старшего возраста. Поэтому мы хотим помочь большему числу людей получить ответы на волнующие их вопросы.

Все эксперты фонда - практикующие онкологи из ведущих онкологических центров России, которые прямо сейчас разрабатывают и реализуют системные проекты по развитию медицины в России, но также не прекращают общаться с пациентами и помогать им находить пути к здоровью.

На вопросы отвечает эксперт фонда “Не напрасно”, онколог-химиотерапевт Московской городской онкологической больницы №62 Ирина Нигматуллина.

Вопрос 1

Добрый день! 20 февраля 2021 г, обращалась ГБУЗ ГКОБ N 1 ДЗМ (ЦАОП СВАО) с жалобой на образование кожи правой щеки. Цитологическое исследование N 4981\21 от 16.02.2021 написано: в полученном материале чешуйки плоского эпителия. материал малоинформативен...Повторный соскоб от 15.03.21 с тем же заключением. В настоящее время в этой области чувствуется небольшая (1-1,5 мм) коричневая точка. Есть ли какое решение для уточнения диагноза и определения лечения. Спасибо. P.S В семье у папы и сестры были новообразования.

Добрый день! Спасибо вам за вопрос, в первую очередь рекомендую вам посетить врача, чтобы он смог провести осмотр и дать свое заключение на его основании. Чтобы уточнить диагноз в подобных ситуациях, как правило, предлагается полностью удалить это образование, чтобы весь удаленный материал затем отправить на гистологическое исследование. Так мы точно получим информацию, из каких клеток состоит это образование, что поможет уточнить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Вопрос 2

Здравствуйте! Поясните, пожалуйста, мой гинеколог много говорит о том, что маммография сама по себе может повышать вероятность рака груди, если ее делать постоянно. Это правда? Так же интересует вопрос КТ, особенно если из-за ковида еще пришлось делать много раз. Повышает ли это риски онко?

Маммография основана на рентгеновском излучении. Но на современных аппаратах доза радиации крайне мала, поэтому даже если делать исследование каждые 3 года в течении 20 лет, риск онкологического заболевания увеличивается лишь не намного.

Доказано, что маммография – это эффективный метод скрининга рака молочной железы, и он используется во всем мире. В России проводится каждые два года, начиная с 40 лет. Маммография обладает доказанной эффективностью, способствует выявлению опухоли на ранних стадиях, улучшает прогноз и снижает смертность. Поэтому польза, которую получают пациентки при прохождении маммографии, больше, чем вред.

То же касается и компьютерной томографии. Например, низкодозная компьютерная томография, это единственный рекомендованный метод скрининга рака легких. Такая программа скрининга для людей из группы риска уже запущена в институте фтизиопульмонологии в Санкт-Петербурге.

Вопрос 3

Доброго дня! Можно ли и какими способами, приемами или препаратами (если это возможно) существенно облегчить неприятные (а часто и достаточно тяжелые) последствия и побочные эффекты химиотерапевтического лечения?

Да, химиотерапия может вызывать много побочных эффектов. И для разных химиопрепаратов это разные симптомы.

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть сразу после курса химиотерапии (например, тошнота, рвота, диарея). И есть эффективные препараты, которые доказали свою эффективность. Перед применением этих препаратов важно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Основной препарат при диарее (а это более 3 случаев неоформленного стула в течении суток) – лоперамид. Если несмотря на прием препарата диарея сохраняется в течение суток, важно сообщить об этом врачу!

При тошноте можно использовать препараты разных групп:

• антагонисты NK-рецепторов: апрепитант (эменд), фосапрепитант и др.;
• антагонисты 5-HT3-рецепторов: ондансетрон, гранисетрон, палоносетрон и др.;
• оланзапин – несмотря на то, что это препарат из группы нейролептиков, в небольшой дозировке (5-10 мг) он проявляет противорвотную активность;
• антагонисты D2-рецепторов – метоклопрамид, домперидон;
• комбинированные препараты – нетупитант+палоносетрон (акинзео).

Важно, что наиболее страшное осложнение диареи и рвоты – обезвоживание, когда теряется много воды и электролитов. Поэтому важно восполнять объем потерянной жидкости. И лучше, если это будет не просто вода, а электролитные составы (например, регидрон). Такой состав можно сделать самим: столовая ложка сахара, чайная ложка соли и сода на кончике ножа, разведенные в литре кипяченной воды.

Некоторые побочные эффекты (например, полинейропатия) возникают постепенно, усиливаясь от курса химиотерапии к курсу, и, к сожалению, эффективных препаратов для борьбы с ней нет. А вот физические упражнения, которые направлены на мелкую моторику, как доказано, снижают тяжесть и продолжительность полинейропатии.

А еще физические упражнения (аэробные нагрузки – быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) показали свою эффективность в борьбе с астенией (снижением концентрации и внимания, бессонницей, переменами настроения, слабостью и усталостью и др.) на фоне химиотерапии.

Прочитать более подробно о побочных эффектах химиотерапии и способах борьбы с ними можно здесь и здесь.

Вопрос 4

Повышают ли женские доброкачественные заболевания риски рака в этих зонах? Эндометриоз, кистозная мастопатия, миомы? Врачи пугают перерождением, это действительно возможно?

Все доброкачественные образования делятся на несколько групп в зависимости от того, насколько высок риск трансформации – то есть «перерождения» образований в рак.

1 группа – образования с минимальным риском. К ним относятся простые кисты, фиброаденомы. Например, кисты встречаются у 37% женщин моложе 50 лет. Риск превращения их к рак крайне низкий (менее 1%)

2 группа – образования с умеренным риском. Это типичная (обычная) протоковая гиперплазия, аденоз, сложная фиброаденома. В такой ситуации вопрос о необходимости удаления образования решается индивидуально совместно с врачом и пациентом.

3 группа – образования с высоким риском трансформации. К ним относятся атипичная дольковая гиперплазия молочной железы. Консенсус американских хирургов-маммологов рекомендует проведение хирургического лечения.

Миома матки — это доброкачественная опухоль. К 50 годам она может быть у 80% женщин. Миома не перерождается в рак. Поэтому, если она не вызывает никаких симптомов, лечить ее не нужно.

Эндометриоз – заболевание, когда такая же ткань, как в эндометрии (внутренней оболочке тела матки) встречается в других органах (например, яичниках). Исследования показали, что риск развития рака яичников у женщин с эндометриозом в два-три раза выше.

Вопрос 5

Есть ли безопасные виды онкологических заболеваний? Такие, от которых никто почти не умирает во взрослом возрасте? Хочется позитивных историй.

Абсолютно безопасных онкологических заболеваний не существует. Но есть индолентные формы рака – это те, которые растут очень медленно. Например, неинвазивные фолликулярные новообразования щитовидной железы, раньше классифицировались как рак, а сейчас перемещены в не злокачественный вариант, потому что имеют хороший прогноз.

Например, из нескольких биологических форм рака молочной железы, люминальный А (гормонозависимый, с низким показателем Ki67 и отсутствием рецептора HER2) также относится к наиболее благоприятному типу, когда большинство пациенток с локальной стадией заболевания можно вылечить.

Вопрос 6

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, рака становится больше или его лучше диагностируют? Можно ли есть красное мясо, если оно промышленно не обработано, а выращено в своем хозяйстве? Особенно мужчинам, я читала, вредно.

Я думаю, что увеличение случаев выявления злокачественных новообразований связано с улучшением методов диагностики. Например, после появления скрининга онкологических заболеваний, когда проводится обследования людей, не имеющих симптомов, увеличилось количество выявленных случаев. Но важно, что увеличилось выявление заболеваний на ранних стадиях. При этом, например, с 1970 года уровень смертности от рака молочной железы наоборот снизился благодаря появлению скрининга и усовершенствованию методов лечения.

Действительно существуют факторы риска, которые увеличивают риск развития некоторых видов рака. Образ жизни играет роль примерно в 30% случаев развития рака. Например:

• курение – основная причина рака легкого (в группе риска люди. которые курят более 20 лет по одной пачке в день или, если они отказались от курения менее 15 лет назад);
• алкоголь – основная причина рака печени, полости рта и пищевода;
• ультрафиолетовые лучи – основная причина меланомы;
• вирус папилломы человека (ВПЧ) – главная причина рака шейки матки. И здорово, что можно вакцинироваться, тем самым защитив себя;
• избыточный вес могут повышать риск развития рака простаты, рака кишки и рака молочной железы;

Идея о том, что нельзя есть красное и переработанное мясо (колбасы, сосиски и другие субпродукты), так как увеличивается риск развития колоректального рака, особенно левой половины, действительно существовала долгое время. Но по некоторым рекомендациям существующих научных данных еще недостаточно, чтобы точно сказать, что эти продукты увеличивают риск развития рака толстой кишки.

При этом рациональное питание, где красное мясо вместе с овощами и другими продуктами употребляется 1-2 раза в неделю, скорее даже полезно.

Вопрос 7

Уважаемые доктора. Рекомендуете ли вы какие-то ресурсы, форумы, сообщества, для поддержки больных раком, а также для членов их семей? Какие самые лучшие на русском языке?

Сейчас довольно много разных сайтов и форумов для онкологических пациентов. Некоторые из них созданы медицинскими работниками, а некоторые – самими пациентами. Важно лишь из всего множества информации уметь выбирать достоверную. Вот несколько источников, которым доверяю я:

1. Платформа “Все не напрасно”, где есть несколько разделов:

• Скрин – тест для определения риска и персональных рекомендаций по профилактике рака;
• Просто спросить – бесплатная справочная служба для онкологических пациентов и их близких, помогает найти ответ на вопросы о лечении и профилактике рака;
• Профилактика медиа – просветительский проект о доказательной медицине и онкологии;
• ONCOWIKI – справочник с ответами на большинство вопросов про рак;

2. Телеграмм-канал прекрасного доктора из 62й онкологической больницы Анастасии Даниловой “Что мы будем делать в понедельник утром”, где много информации о новостях онкологии, как для врачей, так и пациентов;

3. Книга практикующего врача-онколога Полины Шило “Нестрашная книга о раке” для самой широкой аудитории людей, которые хотят узнать об онкологии больше;

4. Служба равных консультантов – это школа, в которой пациенты с опытом онкологического заболевания помогают другим пациентам с таким же диагнозом.

Мы в Vkontakte     Мы в Telegramm     Мы в ЖЖ     Мы в Одноклассниках